临床表现
临床表现:
1.
化脓性腱鞘炎 患指疼痛,肿胀以中、近指节为主,皮肤明显紧张,指关节轻度弯曲,勉强伸直则痛不可忍;触及肌腱外也加剧疼痛。若不及时治疗,病变向掌深部蔓延,则肌腱可能坏死,手指失去功能。
2.化脓性
滑囊炎 桡侧
滑囊炎并有拇指腱鞘炎,使拇指肿胀微屈、不能伸直和外展,拇指中节和大鱼际触痛。尺侧
滑囊炎多与小指腱鞘炎相连,使小指肿胀、连同无名指呈半屈状,小指和小鱼际有触痛,炎症加剧时肿胀向腕部扩展。
3.掌深间隙感染 鱼际间隙感染可因示指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。大鱼际和“虎口”(拇指与示指间指蹼)有肿胀、疼痛和触痛,示指与拇指微屈、伸直时剧痛。掌中间隙感染可因中指、无名指腱鞘炎加重或局部掌面受伤后感染所致。掌心肿胀使原有的凹陷变平,并有皮色发白、疼痛和触痛,掌背和指蹼的肿胀较掌心更为明显。中指、无名指和小指均屈曲、伸直时剧痛。
以上
化脓性腱鞘炎、
滑囊炎、掌深间隙感染的病变组织内压均较高,因此容易引起恶寒发热、全身不适等症状,还可能继发肘内或腋窝的淋巴结肿大、有触痛。
治疗
治疗:
1.全身治疗 早期全身应用抗生素,如
磺胺甲噁唑/甲氧苄啶(
复方新诺明)口服或青霉素注射。患指于功能位平置固定并制动休息。全身反应较重者宜用银翘散、黄连解毒汤等中药配合治疗。
2.局部治疗
(1)早期予以紫外线、超短波、红外线等物理治疗,或如意金黄散、
鱼石脂等外敷。
(2)经积极治疗,疼痛仍较重者,应早期切开减压,以防止肌腱受压坏死。
化脓性腱鞘炎:切口纵行于中、近两指节侧面,不可在指掌面中线切开以免损及肌腱;分离皮下时认清腱鞘,不可伤及神经和血管。切口内置入乳胶片引流。
化脓性滑囊炎:在拇指中节侧面以及大鱼际掌面各作约1cm的切口,分离皮下后插入细塑料管并作对口引流。尺侧滑囊炎并有小指腱鞘炎时,切口在小鱼际掌面和小指侧面。
掌深间隙感染:鱼际间隙感染的切口在掌面肿胀有波动处,一般多在屈拇肌与掌腱膜之间,不宜在“虎口”背面,以免损伤近处的小动脉;掌中间隙感染的切口在中指、无名指的指蹼掌面,不超过掌横纹,以防损伤掌浅动脉弓。切开后置入乳胶片引流(图2)。